洛阳市异地就医怎么直接结算

时间:2024-01-09 11:47:16
洛阳市异地就医怎么直接结算

洛阳市异地就医怎么直接结算

洛阳市异地就医怎么直接结算,洛阳参保人员到异地就医,需要在洛阳市进行异地就医报备,办理后可在办理城市中,全国定点联网的医院即时出院结算,洛阳市异地就医怎么直接结算。

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参保人需提前办理就医备案

参保人员跨省异地就医前,应在参保地办理异地就医备案手续,选择转诊定点医疗机构。如果参保人员已在参保地办理了备案登记手续,但参保人员所在统筹地区与河南省暂未开通直接结算业务,参保人员来豫就医所发生的住院医疗费用也不能够直接结算,仍需要按照原办法全额垫付结算后,回参保地按规定手工报销。

支付范围按河南省标准

支付标准按参保地标准

参保人员在河南省定点医疗机构直接结算的住院医疗费用,应符合河南省基本医疗保险支付范围,执行河南省的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准;医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地的报销政策。

出院结算只需要为自费部分“埋单”

参保人员出院时,定点医疗机构将根据参保人员所在参保地系统计算反馈的结果,结清应由个人负担的费用;属于医疗保险基金支付的.费用,由定点医疗机构向本市经办机构申报审核结算。

洛阳人到省外就医,也能直接结算

洛阳市参保人员外出跨省异地就医,也可到当地定点医疗机构办理住院费用直接结算。

外地就医涉及的定点医院较多,参保人员可登录人力资源和社会保障部“社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)”,查询相关信息。

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异地报销流程

(一)先到社保局备案

部分城市要求必须去社保局办公地点进行备案,部分城市可以直接在社保局官网自己进行备案操作。

备案需要提供的信息,包括:

1、备案的原因是,是否出去长住,是否在外面工作、还是转诊住院,要把原因告诉经办机构;

2、把就医地址说清楚。

把这些信息填好之后,如果能够在社保局官网查到个人备案信息,说明备案成功。

(二)选定点医疗机构

可以在社保局网上查到跨省异地就医的定点医疗机构有哪些。

例如:我是北京的社保卡,打算去上海看病,那我就直接查上海支持跨省异地就医的定点医疗机构有哪些,然后再选择我具体想去上海的哪家医院。

(三)持卡就医

选择好定点医疗机构之后,记得一定要用社保卡办理入院登记和出院结算。

只有4种特殊情况,拿着社保卡可以在国内跨地域看病报销:

1、在旅行中,突发疾病需要去医院治疗

2、重大疾病,需要去其他省市转诊治疗

3、长期驻外地工作

4、退休后,把户籍迁入异地定居

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洛阳参保人员到异地就医,需要在洛阳市进行异地就医报备,详细内容如下:

洛阳参保人办理异地就医手续,可携带办理人身份证原件及其复印件前往洛阳市市民之家窗口办理。办理异地安置后,可在次日生效。

办理后可在办理城市中,全国定点联网的医院(当地医院需要和洛阳的医保部门联网)即时出院结算,并按照洛阳市内住院的正常比例报销(报销比例不降低)。

若在当地医院无法办理即时结算,可携带原始发票、诊断证明书、费用汇总清单、身份证复印件、各开户行银行卡复印件前往洛阳市市民之家窗口办理报销手续。需要注意的是,如果医保转移到外地后返回洛阳本地住院治疗的,其属于异地就医,则会降低20%的比例。

参保人若想异地就医转诊,可办理转外就医及异地居住就医。参保人应首先就近在基层定点医疗机构就医,需转诊转院到参保地外市级及以上医疗机构的,应办理转诊转院手续,按规定享受医疗保险待遇;除急诊外,未按规定办理转诊转院手续的,按相应医疗机构级别报销比例降低20个百分点。

异地报销三种情况:

一是长居外地,在户籍地交医保,本人却长期在外地生活、工作的。

二是异地转诊,得了重病,而当地医疗条件有限,需要转到外地的大医院看病的。

三是临时就医,短期旅游或出差时,突发疾病需要紧急就医的。

这三种情况,无论属于哪一种,只要你交了医保,即可进行报销。但是需要注意,必须进行异地就医备案!

备案三种方式:

①本人亲自到参保地医保部门备案: 洛阳市区参保人可到市民之家咨询备案,县区参保人可到参保部门咨询备案。

②拨打12333电话备案。

③线上备案:洛阳医保APP暂时正在维修升级中,待7月份接入最新医保系统后,您也可通过洛阳医保APP进行线上备案。

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